【选录】

病态窦房结抽象征（病窦）是窦房结及周围组织病变引起窦房结起搏和传导功能受损，产生一系列心律失常和临床症状的抽象征。西医短少理思药物调养，植入腹黑起搏器是当前主要调养圭臬，但存在植入部位囊袋出血感染、导线断裂脱位、起搏器抽象征、电板过早耗竭等问题，且糖尿病、血管无理等属禁忌症，而装配起搏器并不成假造圆寂率。跟着中医药业绩的不竭发展和长远，中医药调养病窦凸显便捷验廉、远期疗效可靠、反作用小的上风，可改善患者症状，减速起搏器植入及更换电板时辰。传统中医以为病态窦房结抽象征属于“迟脉证”“心悸”“胸痹”等限度，国医大众刘志明调养病窦具有私有主张，以为病窦患者心、肾之气渐虚，气、精具衰，以心肾亏虚为病理基础、血瘀阳郁为病秘要津，属虚实搀杂之证，提倡“阳无取乎补，宣而通之”及阳气“以通为用”、“以通为补”的不雅点，临证之时常“温通并举、心肾同治，通阳、守阴兼顾”，以达气形合用，阴阳均衡，常获幽闲疗效。现报导一例刘老“心肾同治法”调养病窦的临床验案，以供同说念参考。

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【要津词】

病态窦房结抽象征; 心悸; 心肾同治; 通阳; 守阴

【临床贵寓】

一、病史贵寓

1.一般信息

林某，男，73岁，初诊：2022年3月5日。

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2.病史

主诉：心慌、头晕、乏力2年余，加剧2个月。

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病史：患者2年前反复出现心慌、头晕、乏力，未深爱及系统诊治。2个月前心慌、头晕、乏力症状加剧，晨起时时出现一过性黑朦，以致眩晕。2022年1月10日动态电图示：平均心率70次/分，最慢31次/分，最快200次/分，RR间期>2.0秒：91次，最长6.68秒；论断示窦性心动过缓伴不王人，可见尽心停搏，频发房性早搏，阵发心房震荡，于外院确诊为病态窦房结抽象征，建议患者行永恒起搏器植入术及射频消融术调养。患者因惶恐手术及惦记术后并发症，断绝装配起搏器，条款中医保守调养。面前症见：心慌、头晕、乏力，畏寒，一过性黑朦，偶胸闷，无胸痛，纳可，眠差，二便可。

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既往：高血压史5余年。

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查体：BP：132/89 mmHg，心率52次/分，腹黑听诊可闻及心律齐全不王人，未闻及赫然瓣膜噪音。舌脉：口唇紫暗，舌质暗红，苔薄黄，脉千里细。

二、赞助查验

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动态心电图（2022.03.02）示：总时辰：23小时57分钟，总心搏数：100 984次，平均心率：70 bpm，最慢心率：41 bpm，最快心率：94 bpm。RR间期>2.0秒：107次，最长5.252秒，室上早总和：341次，房颤心搏：7 824次。

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三 、中西医会诊与会诊依据

1.中医会诊

心悸：心阳不及，肾精亏虚证。

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2.西医会诊

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病态窦房结抽象征（慢-快抽象征）。

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四、侵扰行动

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中医治法：温通心阳，补肾填精。

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处方：炙附子10 g、桂枝6 g、干姜5 g、三七3 g、茯苓15 g、太子参15 g、炙甘草10 g、生地黄24 g、酸枣仁24 g、淫羊藿10 g。4剂，日1剂，晨夕饭后温服。

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五、疗效转归

二诊：2022年3月20日。患者诉服药后自发心慌、头晕、乏力赫然放松。舌脉：舌质暗，苔薄黄，脉千里细。续上方继服21剂，病情巩固。

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三诊：2022年4月19日。患者诉诸症赫然放松，寝息好转。动态心电图（2022年4月13日）：总时辰：23小时58分钟，总心搏数：95701次，平均心率：66 bpm，最慢心率：50 bpm，最快心率：90 bpm。RR间期>2.0秒：1次，最长2.248秒，室上早总和：456次，房颤心搏0次。续上方加减施治。

2022年6月22日电话回拜：患者现在已无不适，自发心率巩固，未出现头晕、眩晕，绝交服用中药。动态心电图（2022年6月18日）：23小时59分钟，总心搏数：97467次，平均心率：69 bpm，最慢心率：49 bpm，最快心率：95 bpm。RR间期>2.0秒：0次，最长1.024秒，室上早总和：489次，房颤心搏0次。患者现在病情巩固，诉天气渐热，欲停服中药。患者诸症缓解，动态心电图已无RR间期>2.0秒，最长RR间期时辰裁减至1秒，房颤心搏散失，疗效赫然。因病窦易在秋冬季节诱发，嘱患者秋冬季温雅病情，按时复查。

【临证体会】

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慢-快抽象征是病窦的亚型，其发生与窦房结基础病变联系，属于慢性窦房结功能不全（慢是缘故），快速性心律失常为被迫性，眩晕的发生常在快速性心律失常之后，多见于有腹黑器质病老年东说念主。西医调养慢-快抽象征为植入双腔、双房或有抗房颤功能的永恒腹黑起搏器后服用抗快速性心律失常药物，但部分患者仍不成幽闲的截止房颤等心律失常的发作。况兼跟着起搏器使用的增多，并发症慢慢增多，部分患者存在手术懦弱或起搏器植入后的神色阻扰。在我国，中医药业绩的不竭发展和长远，好多病窦患者转而寻求中医诊治，得益邃密的调养遵循。

中医方面，病态窦房结抽象征属于“迟脉证”“心悸”“胸痹”等限度。刘老以为病窦发于心、肾之气渐虚，病机特色为阳虚为本，痰、瘀为标，常选定补肾通阳活血的调养王法。关于病窦老年患者及慢-快抽象征患者，刘老以为此类患者存在阳气、精气俱损之像，崔倩药哪里有卖需寂静温通患者孤苦之阳，同期固守孤苦之阴，以达阴阳均衡，气形合用。本例患者初诊时阳气不及，血脉无力鼓励，不成荣养头窍算作，故头晕、气短、乏力、畏寒，口唇紫暗。《景岳全书》云：“阳虚者宜补而兼暖，桂附干姜之属是也”，故而以桂附干姜之类温通阳气。《医学启源》中载有的桂附丸即为桂枝、附子配伍调养“风邪凉气，入乘心络”之疾。方中同期使用淫羊藿温肾助阳，加强温肾之功。患者七旬多余，气、阴本虚，需补气阴，故以太子参、生地益气养阴，其中太子参益心气，生地黄滋肾精，高下同治，心肾同调。酸枣仁补肝宁心，佐太子参不错不断心气，佐地黄不错敛血而养分真阴，加强参、地之效。茯苓健脾渗湿，三七通脉行瘀，以去痰、瘀等凝着之邪。如斯切中病机用药，加减施治，形骸得充，气机得运，血脉流畅，而获佳效。

中老年病窦患者巨额病发已久，常以头晕、困倦、气短等症状就诊。患者常病延日久，兼夹他邪，较为难治。《素问·痹论篇》中载“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故欠亨”。而“经脉者，是以能殊死生，处百病，调虚实，不可欠亨”（《灵枢·经脉》），因此，在病窦的调养中，刘老尤重通阳，一则通阳气之所，一则通经脉之气。通阳一法，较之单纯补阳不同，一味补阳，阳气虽充，但气机郁闭，郁而发烧，津液灼伤，患者可泄露炎热、舌热、口干等泄露；若欠亨阳，浊阴邪气不散，血脉瘀痹，则痰浊、瘀血留着，患者可见口唇紫暗、肢体麻痹、胸中堵塞感等泄露。因此，宣郁通痹，以通为补，能力改善患者症状。刘老也提倡阴阳互根，顷然不离，固守孤苦之阴也尤其伏击。跟着年事增长，阴气耗尽，如《素问·阴阳应象大论篇》中言“东说念主年四十，阴气自半也”，因此，病窦老年患者往往阳气、精气同期圆寂。《灵枢·本神》说：“五脏者，主藏精者也， 不可伤， 伤则失守而阴虚， 阴虚则无气，无气则死矣”。若患者气、精亏虚，则需守阴固本，以护患者之阴液。刘老指出，治病有法，慢病无近功，不可操之过急。如桂附之类，永远诈欺不可投之过重，可小剂量逐渐以生少火之气，不致过量炎热伤阴，在调养中需幸免过于温燥，以防伤及阴血。经调养患者诸症缓解，最长RR间期赫然裁减，房颤散失，疗效详情。

此外，刘老十分寂静疾病的养生调护。刘老以为病窦多见于老年东说念主，肾之阴阳不及，从肾应冬，易在冬季诱发。《素问·六节藏象论篇》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，通于冬气”，病窦患者肾之阴阳亏虚，而冬季肾阳隐痛，致使肾之讲理气化功能假造，心之搏动进一步减低。因此，刘老吩咐患者在秋冬驾临前，提前进行中药侵扰，起到“治未病”的遵循。中医“治未病”表面包括“未病先防、既病防变、愈后防复”，未必有用减少疾病的发生，是假造社会医疗老本、缓解医疗压力、贬责医疗阻扰的伏击路线。尤其病窦疾病的起搏器调养增多患者了经济劳动，同期也酿成部分患者的神色压力，而中药调养“简、便、廉、验”，推迟了患者装配起搏器的时辰，以致无用装配起搏器，很猛历程上减少了患者经济和神色劳动。

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